Caso Clínico 2

Paciente de sexo masculino de 40 años de edad, que ingresó a la guardia del Hospital a las 8.30 Hs. del día viernes 3 de octubre de 2003 por intento de suicidio por ingesta de medicamentos e inhalación de CO.

Según refirieron familiares, se lo encontró inconsciente, en un ambiente cerrado con un automóvil encendido y se refirió la  ingesta de:

• 50 comprimidos de LITIO de 300 mg c/u

• 30 comprimidos de CLONAZAPAN de 2 mg c/u

• 30 comprimidos de QUETIAPINA de 100 mg c/u

 EXÁMEN FÍSICO AL INGRESO:

Paciente inconsciente, en mal estado general, pupilas mióticas puntiformes

• TA: 100/60

• FC: 80 latidos/minuto

• FR: 20 ciclos/minuto

A la auscultación respiratoria se evidenció buena entrada de aire bilateral, crepitantes a burbuja gruesa, diseminados en ambos campos pulmonares.

El resto del examen físico, sin particularidades. 

EXÁMENES COMPLEMENTARIOS Y TRATAMIENTO:  

Al ingreso del paciente al Hospital se realizó:

• Oxígenoterapia.

• Venoclisis con abbocat 14. Goteo con Solución fisiológica.

• SNG.

• Lavado gástrico y administración carbón activado y purgante salino.

• Extracción de sangre venosa:

• 1B muestra: Laboratorio del Hospital para exámenes de rutina

• 2B muestra: 3 cm³ de suero de sangre venosa con adecuada conservación de la cadena de frío, para ser llevada al Hospital Posadas a fin de dosar Litemia y Carboxihemoglobina.

Los resultados fueron los siguientes:

• - Hematocrito: 39%

• - Recuento de glóbulos blancos: 15900/mm³

• - Glucemia: 151.2 mg%

• - Uremia: 5.2

• - Sodio: 139 meq/l

• - Potasio: 3.6 meq/l

• - Litemia: 2 meq/l

• - Carboxihemoglobina: 12.6%

ECG: Se observaron ondas T invertidas en cara inferior.

FLUMAZENIL: 1 ampolla de 10 mg (IV)

POLIESTIRENSULFONATO: 1 sobre c/8 Hs por SNG.

CONSIDERACIONES POSTERIORES:

En las horas posteriores se realizó en forma seriada:

• ECG:

• Laboratorio de rutina: cada 12 Hs

• Litemia: 1 dosaje/día

  Se indicó:

• No ingesta de alimentación vía oral.

• Oxígeno permanente: FIO² 28%

• PHP: 2500 ml/día, alternos (Solución fisiológica – Dextrosa 5%)

• POLIESTIRENSULFONATO: cada 8 Hs.

EVOLUCIÓN: 

El paciente en los días sucesivos presentó mejoría de su estado de conciencia, y evolución favorable clínica y de laboratorio,

Cuatro días después de su internación (martes 07 de octubre de 2003) el paciente se encontró, lúcido, orientado en tiempo y espacio y ya recuperado de su intoxicación. Ese día él mismo, manifestó su deseo de ser internado en un hospital especializado por permanecer con su ideación suicida. Según refirió el propio paciente, su intento de suicidio se debía a su adicción compulsiva por el juego en donde había perdido el dinero de su padre.

Por tal motivo se solicita interconsulta con el Servicio de Salud Mental y su derivación al Neuropsiquiátrico de Open Door, para diagnóstico y tratamiento psiquiátrico.

LITEMIA